Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, уступая лишь респираторным инфекциям. Инфекции мочевыводящих путей – собирательный термин, характеризующий воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации. Выделяют инфекции нижних и верхних мочевых путей. По характеру течения ИМП делят на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Женщины страдают ИМП намного чаще мужчин: 60% женщин сталкиваются с эпизодами ИМП на протяжении жизни, у каждой четвертой женщины из этой категории ИМП носит рецидивирующий характер. Неосложненный цистит характеризуется как острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин пременопаузального возраста с отсутствием анатомических и функциональных изменений мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний.

Основная жалоба – это учащенное, болезненное мочеиспускание, резь в конце микции, примесь крови в моче, позывы к мочеиспусканию. Прежде всего необходимо провести осмотр, исключить наличие выделений из влагалища, выполнить общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Клиническая картина заболевания, наличие лейкоциурии и отсутствие объемных образований мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании позволяют установить диагноз.

Учитывая разнообразие клинических проявлений цистита, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как нейрогенный мочевой пузырь, cтресcовое недержание мочи, новообразования мочевых путей. Поскольку доминирующим путем инфицирования нижних мочевыводящих путей у женщин является восходящий путь, в лечении пациенток с неосложненным циститом особое значение приобретают своевременная диагностика и терапия цервицитов, вагинитов и вульвовагинитов смешанной этиологии, а также нормализация влагалищного микроциноза.

Бактериологическое исследование рекомендуется при подозрении на острый пиелонефрит, сохранении симптомов или их повторном появлении через 2–4 недели после окончания лечения, наличии атипических симптомов у женщин вне и во время беременности.

Наличие бессимптомной бактериурии не является свидетельством или проявлением цистита.

Бессимптомная бактериурия – это наличие двух последовательных с промежутком 24 ч положительных бактериологических анализов мочи, полученной из средней порции, у женщин. Во время этих исследований должен быть выделен один и тот же штамм возбудителя в клинически значимом титре микроорганизмов – более 105 КОЕ/мл. Наличие бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации. Бессимптомная бактериурия может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому лечение бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов.

Бессимптомная бактериурия у беременных встречается в 2–10% и является показанием для стандартного короткого курса антибактериальной терапии. Лечение бессимптомной бактериурии у беременных приводит к уменьшению вероятности преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела, существенно снижает число клинических эпизодов ИМП по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

У половины больных, перенесших неосложненную ИМП, в течение года после первого эпизода развивается рецидив, у каждой третьей пациентки повторное обострение развивается в течение полугода. Диагноз «рецидивирующий цистит» подразумевает 2 обострения цистита в течение последних 6 мес. или 3 – в течение года. В случае обострения хронического цистита больным показана антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью возбудителей.

Целью антибактериальной терапии неосложненной инфекции мочевых путей является устранение симптомов, эрадикация возбудителя и предотвращение рецидива и реинфекции.

Источник: Пронкин Е.А. Стратегия лечения при острых неосложненных инфекциях мочевых путей у женщин. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 165-9.https://dx.doi.org/10/18565/aig.2018.9.165-169