Мочекаменная болезнь (МКБ) в настоящее время является важной медико-социальной проблемой. МКБ – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в зависимости от региона может достигать 20%. Наиболее часто встречающимися мочевыми камнями являются кальцийсодержащие: кальций-оксалатные (СаОх), кальций-фосфатные (СаР) и смешанные (СаОх и СаР). Частота их выявления, по данным различных авторов, достигает 60–80% и, согласно результатам современных эпидемиологических исследований, в последние десятилетия отмечается увеличение их встречаемости в общей популяции. Напротив, количество фосфатных «инфекционных» камней имеет тенденцию к снижению. Встречаемость мочекислых камней остается достаточно высокой, составив 2–15%, достигая в эндемичных регионах 50–75%. Большинство специалистов объясняют рост заболеваемости МКБ не столько многогранностью генетически предрасполагающих факторов, приводящих к нарушению метаболических процессов в организме человека, сколько влиянием множественных факторов внешней среды. К последним следует отнести климатические особенности; пищевые предпочтения питания и питьевой режим; профессиональные особенности, связанные не только с работой в горячих производствах, но и со снижением уровня физической активности; увеличение продолжительности жизни, ассоциированное с увеличением встречаемости сахарного диабета, метаболического синдрома, гормональных нарушений, обусловливающих различные метаболические расстройства, сопровождающиеся нарушением обмена камнеобразующих веществ. К особенностям течения мочекислого нефролитиаза относится выраженная тенденция к рецидивному образованию камней, особенно в отсутствие постоянных метафилактических мероприятий. С другой стороны, мочекислые камни являются единственным видом мочевых камней, которые подлежат эффективному растворению и при которых возможно проведение эффективной метафилактики. Для выбора действенного метода лечения и предупреждения повторного образования камней первостепенное значение имеет понимание этиопатогенетических процессов, приводящих к образованию мочекислых камней. Основные факторы развития мочекислого нефролитиаза: нарушение обмена пуриновых оснований, приводящее к образованию и/или выделению повышенного количества мочевой кислоты, и стойко низкий уровень рН мочи на фоне малого объема выделяемой мочи. Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови служит достаточно частой клинической находкой. Гиперурикемия чаще встречается среди представителей негроидной расы и мужчин, при этом уровень мочевой кислоты у мужчин довольно стабилен в течение жизни. Относительно низкий уровень урикемии у женщин репродуктивного возраста обусловлен влиянием эстрогенов на канальцевую экскрецию мочевой кислоты. С наступлением климактерического периода уровень мочевой кислоты повышается и приближается к таковому у мужчин соответствующего возраста. Низкий уровень мочевой кислоты также отмечается у детей, он начинает повышаться в период полового созревания, достигая значений у взрослых индивидуумов. Нарушения обмена пуринов в большинстве случаев генетически предрасположены или определены. Гиперурикемия или предрасположенность к ней передается от отцов через здоровых матерей и бабушек или же дедов (прадедов) по материнской линии.

Определены три основных источника образования мочевой кислоты в организме человека: из пуринов, освобождающихся при тканевом распаде, из синтетически образуемых пуринов и из пуринов, поступающих с продуктами питания. Алиментарный фактор обеспечивает третью часть от общего количества пуринов, а их дополнительное поступление в результате повышенного потребления белоксодержащих продуктов как животного, так и растительного происхождения может нарушать весьма жесткий баланс мочевой кислоты в организме. Ожирение, нарушение инсулинорезистентности, подагра, неопластические процессы и генетически обусловленная гиперурикемия служат дополнительным фактором формирования камней из мочевой кислоты.

Таким образом, к ведущим факторам при мочекислом камнеобразовании относятся пресыщение мочи мочевой кислотой и ее солями в результате чрезмерного поступления или производства мочевой кислоты, низкий диурез и стабильно кислая реакция мочи. Многочисленные клинические исследования доказали, что эффективному литолизу подлежат камни, состоящие из мочевой кислоты, дигидрата мочевой кислоты и смешанные камни, состоящие из мочевой кислоты и 25% кальция оксалата. Исходя из вышесказанного, необходимым условием для назначения литолитической терапии и эффективной метафилактики считается знание химического состава камня и результатов полноценного обследования с целью выявления метаболических нарушений и сопутствующих заболеваний. Основой растворения камней из мочевой кислоты является ощелачивание мочи до значений, при которых мочевая кислота из нерастворимой лактамной/кетоформы переходит в растворимую лактимную/еноформу. В настоящее время рекомендуемыми целевыми значениями рН мочи для растворения мочекислых камней являются 7,0–7,2, для предупреждения образования рецидивов показано поддержание рН в пределах 6,2–6,8. Литолитическая терапия проводится цитратными смесями. Дозировка цитратной смеси подбирается индивидуально. Любые мероприятия, направленные на растворение или предупреждение рецидива мочекислого камня, необходимо начинать с разъяснения условий формирования камня и мер их предотвращения. Основной рекомендацией для снижения пресыщения мочи является увеличение объема потребляемой жидкости до достижения суточного диуреза не менее 2,0–2,5 л. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Заниматься профилактикой МКБ - предупреждением возникновения болезни, необходимо с детского возраста.

Источник: Саенко В.С., Песегов С.В., Фролова Е.А. Роль питьевых и диетических факторов в эффективном литолизе и метафилактике мочекислого нефролитиаза. Урология. 2019; 2: 121–126. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2019.2.121-126